LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR   : Surat Perintah Camat Sidayu

II. MAKSUD TUJUAN :Dinas

III. WAKTU PELAKSANAAN  :Tanggal 8 Maret 2012

IV. NAMA PETUGAS :1.M JUSUF ANSORI S.Sos,MM

  2. RAHAYU PUJI ASTUTI, SE

  3. MOH.MUKHLISIN

V. DAREAH TUJUAN / INSTANSI : Pemkab Gresik  

VI. HADIR DALAM PERTEMUAN  :

· Kabag.Adm.Kesra

· Staf Kesra

· Camat 

· Kasi Kesra 

VII. PETUNJUK ARAHAN YANG DIBERIKAN : Supaya penyaluran santukan kematian cepat dioptimalkan dan diusahakan supaya jemput bola.

VIII. SASARAN TINDAKAN  :

IX. LAIN-LAIN       :

     SIDAYU, 8 Maret  2012

Camat Sidayu 

M JUSUF ANSORI S.SOS.MM

                  PENATA TINGKAT I 

NIP. 19720516 199201 1 003

SURAT PERINTAH

NO : 090/56/437.112/2012

DASAR :

1. Peraturan Mentri Keuangan Nomor : 45/PMK.05/2012 tentang Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negri bagi Pejabat Negara Pegawai Negeri dan Pegawai Tidak Tetap 

2. Peraturan Daerah Nomor : 01 Tahun 2012 tentang anggaran pendapatan dan belanja daerah tahun 2012 

3. peraturan Bupati nomor : 35 tahun 2007 tentang pedoman penyusunan rencana kegiatan APBSD tahun 2008.

MEMERINTAHKAN

Kepada :

1. Nama : M JUSUF ANSORI, S.SOS, MM

Nip    :19720516 199201 1 003

Pangkat/Golongan :PENATA TK (III/d)

2. Nama :RAHAYU PUJI ASTUTIK, SE

Nip    :19580928 198003 2 003

Pangkat/Golongan :PENATA TK (III/d)

3. Nama :MOHAMMAD MUKHLISIN 

Nip    :19710530 200901 1 008 

Pangkat/Golongan :PENGATUR MUDA (II/a)

UNTUK:

1. Melakukan Perjalanan Dinas ke Pemkab Gresik tanggal 08 Agustus 2012

2. Melaksanakan perintah ini dengan penuh tanggung jawab dan melaksanakan hasil pelaksanaanya kepada pejabat berwenang

3. Apabila terdapat kekeliriun dalam surat ini akan diadakan perbaikan kembali sebagai mana mestinyA

     SIDAYU, 8 Maret  2012

Camat Sidayu 

M JUSUF ANSORI S.SOS.MM

                  PENATA TINGKAT I 

NIP. 19720516 199201 1 003

Nomor:

Lembaran ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah  : CAMAT SIDAYU

2. Nama pegawai yang diperintah mengadakan  : 1 M JUSUF A S.Sos,MM

perjalanan dinas    2 RAHAYU PUDJI ASTUTI,      3 M MUKHLISIN 

3. A. Pangkat dan golongan ruang gaji : 1. Penata Tk. I (III/d)

     Menurut PP No. Tahun 1997   2. Penata Tk. I (III/d)    3. Pengatur Muda (II/a)

B. Jabata/ instansi  : 1. Camat Sidayu    2. Kasi KESRA   3. Staf C. Gaji Pokok  D. Tingkat Menurut Peraturan perjalanan dinas

4. Maksud perjalanan dinas ; Koordinasi ke Pemkab Gresik 

5. Alat angkut yang digunakan  : Kendaraan roda empat 

6. a. Tempat berangkat  : Dari kantor Kecamatan Sidayu       b. Tempat Tujuan  : ke Pemkab Gresik 

7. a. Lamanya perjalanan dinas  : 1 jam       b. Tanggal berangkat  : 8 Agustus 2012 

c. tanggal harus kembali  : 8 Agustus 2012

8. Pengikut : Tiga orang

9. Pembebanan anggaran   : APBD 2011 (sesuai DPA 2011)

10. Keterangan lain-lain

     SIDAYU, 8 Maret  2012

Camat Sidayu 

M JUSUF ANSORI S.SOS.MM

                  PENATA TINGKAT I 

NIP. 19720516 199201 1 003

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor  : 090/56/437.112/2012

Tanggal  : 8 Agustus 2012

NO	PERINCIAN BIAYA	JUMLAH	KETERANGAN
1 2 3	Esl. III x 1 org x 1 perjalanan dinas  Gol. III x1 org x 1 perjalanan  dinas Gol. II x 1 org x 1 perjalanan dinas	80.000,00 75.000,00 60.000,00
	JUMLAH	Rp 215.000,00
	Terbilang : Dua ratus lima belas ribu rupiah

     Telah dibayar sejumlah SIDAYU, 8 Maret  2012 

Rp 215.000,00           telah menerima jumlah uang 

 BENDAHARA                     sebesar: Rp 215.000,00

       Yang menerima

        SAIFUL KURNIAWAN           M JUSUF ANSORI, S.Sos. MM 

    NIP.197801172007011005             NIP.19720516199201 1 003

   

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah  : Rp 215.000

Yang telah dibayar semula  : -

Sisa kurang/lebih : -

CAMAT SIDAYU 

M JUSUF ANSORI S.SOS.MM

                  PENATA TINGKAT I 

NIP. 19720516 199201 1 003

SKPD  : KECAMATAN SIDAYU

TA. : 2012

BUKTI KAS

Tanggal : No :

KWITANSI

Sudah diterima dari  : Pemerintahan Kabupaten Gresik

Uang sebesar  : Rp 215.000,00

Untuk pembayaran  : biaya perjalanan dinas dari kantor kecamatan sidayu ke pemkab. Menurut surat perintah perjalanan dinas tanggal 8 Maret 2012 Nomor:090/56/437.112/2012

Sebesar : Rp.215.000,00

Pangkat/gol : PENATA TK I (III/d)

Kedudukan  : Camat Sidayu 

Yang bepergian

M JUSUF ANSORI S.SOS.MM

                  PENATA TINGKAT I 

NIP. 19720516 199201 1 003

PERINCIAN  PERHITUNGAN BIAYA PERJALANAN DINAS

NO	PERINCIAN PERJALANAN	JUMLAH	KETERANGAN
	TIKET          : - TUJUAN      : PEMDA Gresik LUMPSUM : SELAMA      : 1 hari GOL             :IV/a	Rp215.000	Lamanya:1 hari Dar           : 8 Agustu 2012 Sampai    :8 Agustus 2012
	Jumlah	Rp 215.000

Pejabat Pelaksana Teknis  menyetujui, Lunas Dibayar 

Kegiatan    PA/KPA        Bendahara Pengeluaran

Drs. SAIFUL ALIM, MM     M.JUSUF ANSORI S.SOS.MM         SAIFUL KURNIAWAN

NIP.19650705199803 1 004     NIP. 19680516199701 1 003  NIP. 19780117 2007011005

	I Berangkat dari  : KANTOR KECAMATAN SIDAYU   Pada tanggal     :   Ke                       :    Kepala                : CAMAT SIDAYU M JUSUF ANSORI S.SOS.MM PENATA TINGKAT I NIP. 19720516 199201 1 003
II Tiba kembali  :      Pada tanggal  :      Kepala             : Plt. KABAG ADM. KESRA Drs. KAMHADI SITRISNO, MM NIP. 19580905 198203 1 016	Berangkat dari  : Pada tanggal     : Ke                        :  Kepala                : Plt. KABAG ADM. KESRA Drs. KAMHADI SITRISNO, MM NIP. 19580905 198203 1 016
III Tiba kembali  :      Pada tanggal  :      Kepala             :	Berangkat dari  : Pada tanggal     : Ke                        :  Kepala                :
IV Tiba kembali  :      Pada tanggal  :      Kepala             :	Berangkat dari  : Pada tanggal     : Ke                        :  Kepala                :
V  Tiba kembali  :      Pada tanggal  :      Kepala             :	Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan teersebut di atas benar-benar dilaksanakan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH CAMAT SIDAYU M JUSUF ANSORI S.SOS.MM PENATA TINGKAT I NIP. 19720516 199201 1 003
VI : CATATAN LAIN